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【原文】太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34)

【组成】葛根24g 黄芩10g 黄连10g 甘草6g

【方歌】葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分两次服。

【主治】泄泻，痢疾，兼发热、喘而汗出，脉洪数者。

【加减】1. 里热甚者，加苦参、白头翁、金银花。2. 腹痛，里急后重者，加白芍、木香。3. 脐周拒压者，加大黄。4.兼呕吐者，加半夏、生姜。

【禁忌】1. 不发热者，忌之。2. 喜温畏寒者，忌之。

【类方】1.葛根汤：同可治发热下利。不同者，葛根汤证表邪势盛，伴有无汗恶寒、脉浮有力、口不渴、不思冷之症状。葛根芩连汤证，表里倶热，具有喘而汗出，口渴思冷，舌苔黄腻，脉象滑数等症状。2.桂枝人参汤：同为下利表里双解方。然一为表里俱热证,一为表里皆寒证。3. 桂枝加厚朴杏仁汤、麻杏甘石汤：同可治汗出而喘。所异者，桂枝加厚朴杏仁汤证与麻杏甘石汤证，病位皆在肺，以一寒一热为别也；麻杏甘石汤证与本证皆属热邪为患，以一肺一肠为异耳。4. 白虎汤：同可治发热汗出。不同者，白虎汤证属燥热，以大热、大汗、大渴、脉洪大为主。葛根芩连汤证属湿热，以目赤肿痛，下利，舌苔黄腻为主。

【葛根黄芩黄连汤临床运用】 1. 不恶寒之温热病。（《伤寒论译释·世补斋医书》）2. 口疮，唇裂，赤眼鼻痛。溏泄发于疹后者，亦可以推治。(《经方实验录》）3. 凡有里热，而病势仍宜外解者皆葛根芩连汤所主。（《伤寒论今释》）4.小儿急性热性痢，平日项背拘急，肩凝，而有急性发热、口渴、下痢者，口舌肿痛糜烂者。（《古方临床之运用》）5.表里不和。症见发热呕吐，泄泻烦躁，大渴饮水不休。(《谢映庐医案》）6.治平日项背强急，心胸痞塞，神思悒郁不舒畅者，或加大黄；心下痞塞，胸中冤热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，加大黄甚效。（《皇汉医学·聚方广义》）7.胃肠型感冒、胃肠炎出现的神经系统症状，如头痛者。(《三部六病精义》）8.流感见壮热、头痛、面赤气粗者，疗效优于银翘散、桑菊饮。（《中医临床家·胡天雄》）

【浅议】(商盟百科网chnore.com)

此为表证未解，里热炽盛之表里双解方。临床使用以下利，发热，汗出，肛热，溲赤，口苦，思冷，脉象滑数为目标。

本证下利为太阳病误下，邪气入里化热，下迫大肠所致。虽云表里同病，然邪已传里，当以里热为主，《伤寒贯珠集》云：“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。”可见本方以清解里热为主，宣散表邪次之。临床表现有腹痛，暴注下迫，或下痢赤白，赤多白少，肛门灼热，小便短黄，午后高热，或胸中烦热，喘而汗出，且汗出热不减，口苦口渴，舌边尖红，苔黄厚腻，脉象滑数等一派里热证状。郑艺文先生认为本证既非脉洪大滑数、高热大汗、烦渴引饮之白虎汤证，亦非胃家已实，腹满拒压、大便结硬、脉象呈实之承气汤证，而是介于白虎承气间之实证、热证、阳证。此说甚是，故凡邪热内盛之下利，呈现稽留热之急性热病，及面红耳赤，头痛项强，心烦不寐，目赤肿痛，鼻痛口疮等非外感性、湿热蕴结者，皆可用本方治之，不必问其误下与否、表邪之有无。即使有之，亦指发热不恶寒而言。若有恶寒，则属寒邪束表，内迫下利之葛根汤证或桂枝加葛根汤证矣。

【葛根黄芩黄连汤医案】

1. 食物中毒

同学郭某，退休后夫妇居琼过冬，与余为邻。其妻兄、妻嫂、侄女从并偕来。一日，除郭某外皆腹痛吐泻，四人中郭妻较轻，余三人皆剧。急诊于就近之某医院，经化验，粪便中有大量红、白细胞，诊为急性食物中毒。经补液、抗菌治疗，症状不减。余观之，三人除泄泻水样便相同外，余症各殊。其妻嫂，63岁，腹痛里急，暴注泻水，日十数行，肛灼溺热。初恶寒，今已止，仍发热（39.3℃)，不汗出，心烦。体倦不支，蜷卧于床。口苦口渴，不思食。望其面红目赤，舌边尖红，苔黄腻。诊得脉象滑数，腹肌挛急，腹皮灼烙，心下、脐右微拒压。

观其脉症，此表里邪热倶盛，下迫大肠之证也。宜当表里同治，不可舍表顾里，更不可舍里顾表。陈修园：“桂葛投、鼓邪出，外疏通、内畅遂"，系指表里倶热者而言，今兼有形之邪，则需一并逐之。拟：

葛根30g 黄芩10g 黄连10g 大黄10g —剂

次日诊之，知药后汗出热退，微腹痛里急，泄泻减为三次，舌边尖仍红，脉滑略数。

原方减大黄，一剂。(商盟百科网chnore.com)

2. 麻疹发热 

张某，1岁，其母在儿科随拙荆进修。某日造舍，云其子发热、泄泻已十日，日十余行，暴注下迫，肛门红赤，体温高达39℃，汗出咳喘。化验白细胞14x10^9/L，大便脓球++。解热、消炎五日不效，遂住院。静脉输多种抗生素、强的松龙，并注射柴胡、安痛定，枕冰袋、浴酒精，体温仅降低一时，继而又热。复降复热，如此四日仍无转机。时余因蹠骨骨折，在家休养，未能亲睹，不便以治。奈彼坚恳书方，便据所供之症，管窥蠡测，酷似表里俱热证。遂运筹帷幄，书葛根黄芩黄连汤以治。窃思，即使差之毫厘，亦绝不至谬之千里。

葛根15g 黄芩6g 黄连4.5g 甘草6g —剂

药后麻疹遍出，泄泻止。嗣后，发热渐减，疹亦如期以退。

按：本案麻疹旬日不得透发而泄泻者，皆因屡屡降温，冰伏其邪，不能外达，而假肠道出也。故凡临证，首须知犯何逆，因势利导，随症治之，切忌见发热即予解降也。

1964年冬至1965年春，忻州麻诊流行，几比户皆然，小儿大多感染，少有幸逃此劫者。体质虚弱者易合并肺炎、心衰，甚至于夭亡。彼时条件所限，且承袭陋习，皆于密室等候自愈。更有打针能将邪毒封闭体内，绝死无疑之讹传。好在对服药治疗尚能接受。时余十七龄，随师临床，目睹甚多。凡发热三日，疹出三日，退疹脱屑三日，遍身、尤以手足心出透者为顺，人极安和。若喘咳抬肩，鼻煽胸高，指纹透关射甲者，病属凶险。凡此病者，早期服麻杏甘石汤加蝉衣、羚羊角甚效，多能控制病情，不致形成心衰。

如今注射麻疹疫苗，症状多不典型，也非终身免疫，故临证时尤需细心。余对眼泪汪汪之发热患儿，必验其口，两颊臼齿处有针尖大小白色疹点，周围红晕者，麻疹之先驱也。西医称弗可氏斑。遵“麻不厌透”之说，及时宣透发表，大有事半功倍之效。

3. 痢疾 

于某，女，16岁，二中学生。经常感冒，每感冒体温总达39〜40℃，前者感冒发热，余用凉膈散治愈。昨又患痢，赤多白少，里急后重，日夜无度，候诊间，竟三如厕。但热（39℃)不寒，面颊红赤，口干口苦，不欲水饮，心下满闷，见食生厌，舌质红，苔薄黄，脉象滑数。(商盟百科网chnore.com)

观其脉症，此湿热壅盛，表里倶热证也。治当表里双解，以去其邪。拟葛根黄芩黄连汤加味：

葛根30g 黄芩10g 黄连10g 白芍15g 大黄10g 甘草6g 当归10g 木香6g 二剂

二诊：服药当晚，体温降至37.1℃,下痢日减至3〜4次，仍有脓血，里急后重轻。胃纳已醒。舌苔黄腻，脉滑略数。此表证已解，里邪未净。拟黄芩汤加味：

黄芩10g 白芍30g 甘草6g 黄连10g 川军10g 槟榔10g 木香6g 当归10g 二剂

三诊：大便日行二三，无脓血，体无不适，惟困倦而已，舌苔薄黄，脉沉滑。原方减川军三剂

4. 目赤肿痛

陈某，女，40岁。病慢性肝炎多年，常在余处就诊，或舒肝健脾，或清利湿热，症状多能改善。今又二目肿痛逾旬。肉轮、气轮布满血丝，深红紫暗。羞明流泪，晨起结眵干黄。外用数种消炎眼药，内服黄连上清丸，均不效。询知身热面烘，鼻塞咽痛，头额目眶胀疼，心烦难寐，口苦思冷，溲黄便干。舌尖红，苔薄黄。脉象滑数，腹诊无压痛。

观其脉症，知系肝胆火盛，湿热蕴结，复感风热，表里倶热证也。单纯清里，只能冰伏其邪，延长病程。治宜表里双解，尽透其邪。拟葛根黄芩黄连汤加味：

葛根30g 黄芩10g 黄连6g 甘草6g 车前子15g 菊花15g 桔梗15g 二剂(商盟百科网chnore.com)

仅进二剂，肿痛皆失。

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