王清任学术评介(王清任学术评介的最新相关信息)

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(一)王清任的历史

王清任一名全任，字勋臣，玉田县(据玉田县卫生科调査)鸦洪桥河东村人，生于清乾隆戊子三十三年(1768—1831)，卒于道光辛卯(十一年)他是长门武庠生,捐资得千总(武略骑卫)，为人性情磊落，精于医术,初年历游滦州奉天府等地，后在北京行，在北京开设一药铺，名知一堂，与四额驸(为皇帝女婿，四额驸即第四女)那引成友好，因此在四额驸家中住了数十年。他治病重视人体的认识，认为不明脏腑何异于盲子夜行。曾亲自赴义冢观察犬食孩尸残余内脏，并向刽子手中观剖出心肝，以此知识来纠正传统的脏腑，因发现尸体膈上有多量血的存在，认为瘀血能致多种疾病，治疗上采用活血化瘀，著书名《医林改错》。他的重视实验，不盲从古人的精神是非常可贵的。我国解剖最早，“解剖” 见于《灵枢》。汉代王莽曾将所杀尸体交医官解剖,用竹丝通入血管，量其度,宋代也曾将犯人尸体解剖画图，较王氏工作为精细，但这些图均已失传。王氏也自云书中“当有不实不尽之处”希望“后人倘遇机会亲见脏腑精察增补”。《医林改错》书中尚提到用家畜来做实验，用两只动物，一饮水一数日不给饮水,杀了剖腹对比，用动物作实验，中国解剖史上恐怕要算第一人了。

王氏认为应该学习的有几部分:“査证有王肯堂《证治准绳》，査方有周定王朱棣《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》，三书可谓医学之渊源。可读可记，有国朝之《医宗金鉴》;理足方效，有吴又可《温疫论》。”这几部书最难办到的是《普济方》，《冷庐医话》作者陆定圃想抄一部，估计工价,力不能办,何况一般开业医生。从实际来说,作为一个医生能读这几部书也就不错,但丢掉《内经》仲景书也未当。王氏很重实践经验,他说：“其方效者，必是亲治其症，屡验之方;其不效者,多半病由议论,方从揣度。以议论揣度,定论立方，如何能明病之本源。”“此何等事，而竟以意度，想当然乎哉?”此论足资我们警惕，不能从揣度想当然来定方。

(二)著作

《医林改错》上下二卷。

(三)理论

1. 著书动机王氏说良医无一全人。”全人指的是完整无缺点的人，为什么呢? “因前人创著医书，脏腑错误，后人遵行立论,病本先失，病本既失，纵有绣虎雕龙之笔，裁云补月之能，病情与脏腑，绝不相符，此医道无全人之由来也。夫业医诊病，当先明脏腑。尝阅古人脏腑论及所绘之图,立言处处自相矛盾。” “论”指《内经》，“图”指《难经》中图，这两书确有矛盾之处，但前人总是曲为解释，统一矛盾’因之捉襟见肘,不能自圆其说,两千年来无人能指其是非，即或有疑亦不敢明言，直至王氏才勇敢地指出。

王氏书写成后亦曾考虑到有人“未见脏腑，议余故叛经文”，“今余刻此图，并非独出己见，评论古人之短长;非欲后人知我,亦不避后人罪我，惟愿医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循,不致南辕北辙，出言含混，病或少失，是吾之厚望”。的确王氏的书遭到很多遵经守旧的人们抨击，如陆九芝说他教人“背骨堆里杀人场上去学医”。

2. 观察脏腑经过王氏不满意过去脏腑所图说，如何来改画，必须通过实践，他“虽竭思区画，无如之何,十年之久,念不少忘。”王氏真是有心人，经过多年不忘亲自实践，终于达到他的愿望，“嘉虔二年丁巳，余年三十，四月初旬，游于滦州之稻田镇。其时彼处小儿，正染瘟疹痢症，十死八九，无力之家,多半用代席裹埋。代席者,代棺之席也。彼处乡风，更不深埋，意在犬食，利于下胎不死(旧社会认为孩子夭亡是来讨债的，给犬吃掉下次不再来讨债了)，故各义冢中,破腹露脏之儿，日有百余。余每日压马过其地，初未尝不掩鼻,后因念及古人所以错论脏腑，皆由未尝亲见,遂不避污秽，每日清晨，赴其义冢,就群儿之露脏者细视之”，王氏起先是掩鼻而过，后来是不避臭秽，为了医学的钻研，也是为了治疗疾病,这种精神是可贵的。那时是封建社会，我们今天是社会主义社会,要发扬救死扶伤革命人道主义，更要比王氏努力，在医学上作出贡献。王氏见群孩“犬食之余”心肝肠胃相互参看，十人之内约看全三人，连看十日，约三十余人，“始知医书中所绘脏腑形图，与人之脏腑全不相合，即件数多寡，亦不相符”。他那时对于膈膜还未仔细，引为遗憾，说:至嘉庆四年六月，余在奉天府，有辽阳州一妇，年二十六岁，因疯疾打死其夫与翁，解省拟剐,跟至西关，忽然醒悟，以彼非男子,不忍近前，片刻行刑者提其心与肝肺,从面前过,细看与前次所看相同。后余在京时，嘉庆庚辰年，有打死其母之剐犯，行刑于崇文门前吊桥之南，却得近前，及至其处，虽见脏腑，膈膜已破，仍未得见。道光八年五月十四日，剐逆犯张格尔,及至其处，不能近前。自思一篑未成(古代用篑取土叠山，为九仞之山用一千篑土,缺一篑即嫌低，叫作“为山九初功亏一篑”见《孟子》)不能终止。不意道光九年十二月十三日夜间，有安定大街板厂胡同恒宅请余看症，因谈及膈膜一事,留心四十年，未能审验明确。内有江宁布政司恒教公，言伊曾镇守哈密，领兵于喀什噶尔,所见诛戮逆尸最多，于膈膜一事,知之最悉。余闻言喜出望外，即拜叩而问之。恒公鉴余苦衷，细细说明形状。余于脏腑一事,访验四十二年，方得的确，绘成全图。”这里不惮烦地介绍王氏观察访问脏腑真相经过，又非王氏学术思想，主要说明王氏在封建严禁解剖时代不辞艰辛，不避臭秽，苦心积虑为了要搞清学术上疑团，我们现在有解剖条件，又当如何认真对待，凡治学者必须有王氏的梦寐以求的精神。还有一点值得介绍的，王氏首先创始了实验工作，他因出水道的不明，“后以畜较之，遂喂遂杀之畜，网油满水铃铛;三四日不喂之畜，杀之无水铃铛”。

3.对古说的批评读书贵思考，从思考中作对比，从对比中看出它的矛盾，不思考则囫囵吞枣，既不能知其精华，也不能明其糟粕。王氏对古书不盲从,亦是从善于思考对比而来。举例说:他说“古人论脾胃，脾属土，土主静而不宜动，脾动则不安，既云脾动不安，何得下文又言脾闻声则动，动则磨胃化食，脾不动，则食不化，论脾之动静，其错误如是;其论肺，虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚(此原不误)既云下无透窍，何得又云肺中有二十四孔，行列分布，以行诸脏之气，论肺之孔窍，其错误又如是;其论肾，有两枚，即腰子，两肾为肾，中间动气为命门，既云中间动气为命门，何得又云左肾为肾，右肾为命门，两肾一体，如何两立其名，有何凭据，若以中间动气为命门，藏动气者，又何物也，其论肾错误又如是;其论肝，左右有两经，即血管，从两胁肋起(王氏不理解经络学说)，上贯头目，由少腹环绕阴器，至足大趾而止，既云肝左右有两经，何得又云肝居于左，左胁属肝，论肝分左右，其错误又如是;其论心，为君主之官，神明出焉，意藏于心，意是心之机,意之所专曰志,志之变动曰思，以思谋远曰虑,用虑处物曰智，五者皆藏于心，既藏于心，何得又云脾藏意智，肾主伎巧，肝主谋虑，胆主决断,据所论’处处皆有灵机，究竟未说明生灵机者何物，藏灵机者何所，若用灵机,外有何神情，其论心如此含混。”以下怀疑六腑，对六腑提了许多矛盾问题，说脾动磨胃化食，精气上输于脾,脾输肺,肺播诸脉为无情理，论小肠下口分别清浊,水归膀胱为尿，则尿从粪中渗出其气当臭,而童子小便其味咸不臭，论心包络既说是细筋如丝，又说心外黄脂，又说膻中有名无形是心包,既然无形何得又说手中指之经是心包络，究竟心包络是何物?论三焦引《灵枢》两说不同，说《灵枢》手少阴三焦主上，足三阳三焦主下，则是两个三焦，《难经》的上焦在胃上口，中焦在胃中脘，下焦在脐下，又说三焦者水谷之通路，是有形之物。又说两肾中间动气是三焦之本，则三焦又是无形之气，以下又引列代的三焦学说认为是自相矛盾。(商盟百科网chnore.com)

以上王氏批评古说的矛盾并皆确当，或者说《内经》、«难经》以及后世诸家之说既有如此矛盾和错误，则我们何必还要去学习?这方面我要就王氏的议论说明一下，中医中的矛盾和错误怎样认识和对待的问题：

(1) 古代有解剖，«灵枢》中的脏腑,其大小长短容量、重量,经过现代核对，基本接近，不能像王氏那样说“无凭之谈”，是有凭的，不过精粗深浅的不同。

(2) 古代缺乏现代科学，无法作实验工作,他们对于脏腑功能的认识，是从人们正常与疾病，疾病与治疗，治疗与效果，再从效果论证脏腑的生理功能。因为人是整体的，各脏器与某些组织有密切联系，这些关系也只有在疾病时和治疗时有关系的表现，这些联系表现还有待于今后生理病理进一步研究，不能轻易否定，不能简单地把一个脏器一个组织孤立起来^

(3) 《内经》不是一个人写的，是集合古代的东西而成，有些时间可能较古，有些较近，因为不是一人一时所写，其中当然有矛盾，又因四时五行六气五脏六腑六经等配合问题也不免产生了强为附会而造成矛盾。《难经》看来是一人所写，可能取自古代材料,但是其中也存在了矛盾。但这些都无妨于理论和治疗，因为后世医家是采取其中有用的东西经过再实践,证明不虚的，但也有采取了其中错误的虚玄不合实际的东西，所以我们只能取其精华弃其糟粕，全部当作精华是错误的，全部当作糟粕也是错误的。

4.王氏脏腑图和说明的错误由于历史条件，王氏只能从病孩残尸和刽子手所取出的心肝进行观察,没有通过亲手剖解，也就不免错误，王氏的详细叙述文长不录，但摘取其中问题较大的来谈。

(1) 膈膜图说:膈膜以上满腔皆血，故名曰血府，说明“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上顺长如坡，前高后低,低处如池，池中存血、即精汁所化，名曰血府”。他不知是杀头之后，颈中血管流出之血，以为膈上有血，遂称“血府”，大误。

(2) 气府图说俗名鸡冠油，如倒提鸡冠花之状。气府乃抱小肠之物，小肠在气府是横长,小肠外气府内，乃存元气之所。”他将肠外网膜误认为气府,且将输尿管误为一通气府一通精道，他仍跳不出古人下焦元气之说，认为气府“乃存元气之所。元气即火，火即元气，此火乃人生命之源”，还是命门学说。

(3) 膀胱图说有下口无上口，漏掉输尿管,两肾没有画出输尿管,说膀胱有下口无上口，王氏说“此记向腹之上一管，下一管，大约是通男子之精道，女子之子宫。独此一管，细心查看，未能査验的确”，上一管未知所指,下一管大约指的输精管，说明中有“对腰有两管，通连两肾;腰下有两管;通两胯”，都没有提到哪根管子通膀胱。其他错误兹不赘述。王氏许多解剖名称是自造的，

按照图说有可理解,有不可理解，如“总提俗名胰子”(即夹肝也即是胰)，但另有脾图，又似胰，而“在胃内，津门之左有疙瘩如枣名遮食，左名总提，肝连于其上”,则仍是胰。(商盟百科网chnore.com)

5. 论气血的错误王氏错误地将横膈认为血府，将肠外网膜认作气府，说“气府存气，血府存血,卫总管由气府行周身之气，故名卫总管，营总管由血府行周身之血”，他所说的营总管误认贯膈的大静脉，是由膈出发，说行周身之血没错，营属血，故称营总管，卫总管则似指动脉，图画画的是脊椎骨，注 “此系卫总管即气管，俗名腰管”上一管注“此左右两管通胳膊，下有两管，稍上一管注“此左右两管通两肾，”下一管注“此左右两管通两腿”。文章中指出卫总管体厚形粗长在脊骨之前，与脊骨相连,散布头面四肢近筋骨长(深藏似动脉管)，即周身气管(不知气之来源在肺，亦不知肺循环之交换碳氧，瞎说人身内有气管)，营总管体薄形细长在卫总管之前，与卫总管相连，散布头面四肢近皮肉长，即周身血管，近皮肉长,言其浮浅，则指的是静脉，气在气管有出有人，出人者呼吸也，指动脉的血，因心脏排出而搏动，息息不已，有似呼吸，他所指不是神经，因神经不是管子，也不会有呼吸搏动，但它的作用又似指神经，说目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也。”可能因为中医学说中气为一切动力而来，实属误缠。以下一段更说明了气总管是动脉，卫总管是静脉,他说:“血自血府人营总管，由营总管灌入周身血管(似动脉)渗于管外长肌肉也。气管近筋骨生，内藏难见(似动脉);血管近皮肉长，外露易见(似静脉)。气管行气，气行则动(似动脉)，血管盛血,静而不动(似静脉回流不见搏动)，头面四肢按之跳动者，皆是气管，并非血管(指动脉)。”其他气管如两太阳足背动脉都说是“肉少皮连骨，按之跳动”都指的是动脉，说寸口部“两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动”，此处即是诊脉之处，一切都说明了王氏错误地将动脉当作气管。王氏将气管血管分开，各走各的路，则与 “气为血帅”，“气行则血行”，“气行脉外血行脉内”之说相违。王氏不知动静脉的循环，古人说得对的地方，他也瞎批一通，说：“论脉理，首句便言脉为血府，百骸贯通(不错h言脉是血管，气血在内流通，周而复始(《内经》说如环无端，不错)。若以流通而论，此处血真能向彼处流，彼处当有空隙之地，有空隙之地，则是血虚，无空隙之地，血流归于何处?古人并不知脉是气管”，这是王氏不明血液循环，误将动脉当气管。王氏在《小儿府症》篇说“青筋暴露(腹壁静脉怒张)，非筋也(对的)，现于皮肤者，血管也(对的，但非动脉)，血管青者，内有瘀血也。”指静脉为瘀血，则凡手背见有静脉时即都是瘀血，瘀血之人何其多也。

6. 错误的认识产生有益的治疗说也奇怪，一般是认识错误,其结果必然也是错误，可是王氏血府气府的错误认识反而在治疗上形成有益的一面。他在治疗方面有两项成就，一是从“血府”产生的血瘀，采取活血化瘀法;二是从“气府”产生的元气亏损，采用补益元气，其用之最广是活血化瘀法，即补气中亦离不了血药。王氏的理论与其治疗亦有不相合处，如气府血府各自分开，两者各不相涉,则气虚之证补气足矣，何必加活血化瘀，脏俯图视说卫总管行气之府，其中无血，若血归气府,血必随气而出，上行则为吐血tt血,下行则溺血便血，“这是说血不能人于气府”，在出臭气病中又说气管与血管相连。” 如果相连气血必相混，二说有矛盾。他在治疗上实际以活血化瘀为主，他的活血化疲现在复试于临床,对许多疾病也确实有效。他治五十多种血疲证用三张方子,气虚证用一张方子，所治病证中其疗效也有值得怀疑的，如面上青记 (出生即面有青黑斑)、紫白癜风等。

(四)王氏活血化瘀在临床上的应用

1. 通窍活血汤

赤芍一钱川芍一钱桃仁三钱红花三钱老葱三根鲜姜三钱红枣七个麝香五厘黄酒半斤煎一沸去滓人麝香再煎一沸临卧服

治:头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，耳聋年久，白癜风,紫癜风,紫印脸，青记脸如墨，牙疳，出臭气,妇人干痨，男子劳病，交节病作(逢季节发老病)，小儿疳。

2. 血府逐瘀汤

当归三钱生地三钱桃仁四钱红花三钱枳壳二钱赤芍二钱柴胡一钱甘草二钱桔梗一钱半川芎一钱半牛膝三钱水煎

治:头痛，胸痛，胸不任物(夜卧胸部不能盖一层布)盖即不能入睡，胸任重物(夜卧须人坐于胸上方能入睡)，天亮出汗。食自胃右下，心里热(俗名灯笼病)，瞀闷,急躁。夜睡多梦，呃逆，饮水即呛,干呕，晚发一阵热。(商盟百科网chnore.com)

3. 膈下逐瘀汤

五灵脂二钱炒当归三钱川芎二钱桃仁三钱丹皮二钱赤芍二钱乌药二钱元胡一钱甘草三钱香附一钱半红花三钱枳壳一钱半水煎

治:积块，小儿痞块，痛不移处，E卜则腹坠’肾泻，久泻。

以上三方中第一方,所治为五官科、皮肤科、痨病为主。第二方以神经症为主。第三方以肝脾肿大慢性泄泻为主。

治气虚用补阳还五汤