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【处方】 乌梅300枚 细辛84克 干姜140克 黄连224克 当归56克 附子84克（去皮，炮，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人参84克 黄柏84克【制法】 上十味，各捣筛，混合和匀；以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸于米饭下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

【功效作用】 排胆及驱蛔等作用 《中成药研究》1986（3）：33～35，本方能促进胆囊收缩和排胆作用，有利于胆汁引流，减少或防止胆道感染及蛔虫卵留在胆道内形成胆石核心，减少胆石症发生。加大乌梅剂量作用更为明显，而单用乌梅作用没有复方强，表明复方有协同作用。实验还表明，本方在麻醉蛔虫体，使其失去附着肠壁的能力，促进肝脏分泌胆汁量增加，降低pH值，明显扩张奥狄氏括约肌，有较强的广谱抗菌作用，尤对痢疾杆菌作用明显。

【功能主治】 温脏安蛔。治蛔厥。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃呕吐，脉沉细或弦紧。现用于胆道蛔虫病。

【用法用量】 空腹时饮服10丸，一日三次，稍加至20丸。

【注意】 服药期间，忌生冷、滑物、臭食等。

【备注】 本方所治蛔厥，是因胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故方中重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔；更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，具有温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。

【摘录】 《伤寒论》

乌梅丸被历代医家奉为蛔厥专方和厥阴病主方。笔者从医２０年来，专注于对经方的学习与运用，对其应用较有体会。为了说明乌梅丸的功效与作用，今将临床用乌梅丸原方（改为汤剂）治疗病情较复杂的３则案例介绍如下，请各位同道指正。

　１　寒热往来伴下利案

那某，女，５５岁。初诊日期：２０１１年６月２７日。

形貌：体中偏胖，肤色偏黑；身高：１５５　ｃｍ；体质量：５５　ｋｇ。(商盟百科网chnore.com)

主诉：寒热往来，下利４年余，加重伴胸闷、气急４个月。

现病史：患者４年前停经，出现寒热往来、烘热汗出、头昏乏力、心烦、上腹部时有不适感、易泛酸、大便不成形（日行１～２次）等症，诊断为更年期综合征。后反复求治，乏效。今年初因受寒出现咳嗽、胸闷气急，诊断为喘息性支气管炎，经住院治疗，咳嗽减轻，但遗有胸闷、气急等症，予小青龙汤加薏苡仁７剂后，喘平咳减、胸闷气急减轻。刻下：时咳，痰少色白；寒热往来而体温正常，烘热汗出；乏力，眼皮涩重；上腹部时有嘈杂饥饿感，伴泛酸，胃纳可；大便偏稀，日行１～３次，小便调；睡眠一般。

查体：眼睑略浮肿，双下肢无水肿，有脚癣；舌紫、苔薄白。

中医辨证：寒热错杂，气血紊乱；治法：温清并用，益气补血。处方：乌梅２０　ｇ，细辛５　ｇ，桂枝１０　ｇ，党参１０　ｇ，花椒５　ｇ，干姜１０　ｇ，制附子１０　ｇ，黄连３　ｇ，黄柏１０　ｇ，当归１０　ｇ。７剂。每日１剂，水煎服。

二诊（８月２１日）：胸闷消失，略气急；乏力减轻，寒热往来消失；上腹不适感减轻，无泛酸，肤色变亮；大便日１次，成形；舌质转红。原方１４剂，每剂服２天。

三诊（１０月１５日）：诸症缓解，精神状态好。守方７剂，每剂服２～３天。

按　患者表现为明显的表里兼证、上热下寒、虚实夹杂，本着“急者治其标、缓者治其本”的原则，前期先予小青龙汤加味，在咳嗽、气急缓解后再予乌梅丸（改汤剂）治疗其错杂的更年期综合征，并于取效后减量巩固疗效。

　　２　腹泻伴头痛案

陶某，女，４９岁。初诊日期：２０１１年６月１５日。

形貌：形体矮胖，肤色偏黑；身高：１５６　ｃｍ；体质量：６２　ｋｇ。(商盟百科网chnore.com)

主诉：腹泻２年余，加重半年，伴头痛、关节酸痛。

现病史：近２年来患者腹泻伴有少腹及肛门坠滞感，大便日行３次、不成形、少量白色黏冻，便前无腹痛、无血便，下半身怕冷，口服多种中西药，疗效不尽人意。近半年来月经紊乱，１～２个月１行，经色暗黑，量少不爽；经期稀便，日３～５次；伴头痛、烘热、头汗多、全身关节酸痛等症；平素尿频，白带偏多、色白质稀，时有足跟痛；白天乏力喜睡、眼涩，夜眠较浅、梦多；胃纳一般。

既往史：有子宫肌瘤、胆石症、过敏性鼻炎及甲状腺腺瘤手术切除史。查体：腹软无压痛，双下肢轻度水肿；舌暗、苔中后部腻。

中医辨证：上热下寒，虚实夹杂；治法：清热燥湿，温脏止利。处方：吴茱萸３　ｇ，当归１０　ｇ，川芎１０　ｇ，桂枝１０　ｇ，白芍１０　ｇ，牡丹皮１０　ｇ，干姜５　ｇ，姜半夏１０　ｇ，麦冬１０　ｇ，党参１０　ｇ，甘草５　ｇ，阿胶（烊化）１０　ｇ。７剂。

每日１剂，水煎服。

二诊（７月１日）：诸症仍存，头痛与乏力甚；经前乳胀痛，烘热阵作，时畏寒甚；舌暗，苔中后部腻。处方：

乌梅３０　ｇ，细辛５　ｇ，桂枝１０　ｇ，党参１０　ｇ，花椒５　ｇ，干姜１０　ｇ，制附子１０　ｇ，黄连３　ｇ，黄柏１０　ｇ，当归１０　ｇ。

三诊（７月１８日）：乏力明显减轻，头痛消失；下利改善，大便日行１～２次，成形度好转；关节酸痛减轻，足跟疼痛消失；怕冷减轻，烘热消失；白带如水、量多，会阴部湿感；舌暗，苔中后薄腻。前方乌梅剂量加至５０　ｇ。７剂，每剂服２天。

复诊（１０月１９日）：诸症平复，精神状态好。守方７剂，每剂服３天。

按　该患近２年来主诉繁多，以下利为主，实为更年期综合征引发的多系统功能紊乱，临床表现具有上热下寒、虚实夹杂、以寒为主的特点。首诊选亦治久利的温经汤无效，二诊改方为乌梅丸汤方治疗，疗效凸显。(商盟百科网chnore.com)

３　乏力、眠差伴下利案

杨某，女，６７岁。初诊日期：２０１１年６月３日。

形貌：形体矮胖，肤色偏白；身高：１５５　ｃｍ；体质量：６８．５　ｋｇ。

主诉：乏力、眠差伴下利１０年，加重１５天，伴上腹部不适。

现病史：近１０年来乏力、失眠，入夜难寐、多梦易醒，白天乏力头昏，口干，易舌面干，舌碎；平素尿频，大便偏软（日行１～２次），时腹泻，泻时日行４～５次，有少量黏冻。曾多次治疗无效。近１５天诸症加重，且上腹部不适，易饱易饥，泛酸明显，烘热，小腿易抽筋。查体：剑突下轻压痛，双下肢轻度水肿；舌暗，苔薄白腻。

肠镜检查提示结肠炎，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎；生化检验发现三酰甘油偏高，尿检中有少量白细胞。

中医辨证：上热下寒，虚实夹杂；治法：温清并用，调和阴阳。处方：乌梅３０　ｇ，细辛５　ｇ，桂枝１０　ｇ，党参１０　ｇ，花椒５　ｇ，干姜１０　ｇ，制附子１０　ｇ，黄连３　ｇ，黄柏１０　ｇ，当归１０　ｇ。７剂。每日１剂，水煎服。

二诊（６月２３日）：睡眠改善不明显，乏力明显改善，头昏、烘热、口干、舌面干等症明显减轻；舌碎药后未作；大便日行１～２次，无腹泻，无黏冻；上腹饥饱不适及泛酸减轻，小腿抽筋减少；舌暗，苔薄白腻。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。处方：柴胡根１０　ｇ，姜半夏１０　ｇ，党参１０　ｇ，黄芩６　ｇ，干姜５　ｇ，红枣１０　ｇ，桂枝１０　ｇ，茯苓１０　ｇ，龙骨１５　ｇ，牡蛎１５　ｇ，大黄５　ｇ，栀子１０　ｇ，厚朴１０　ｇ，枳壳１０　ｇ。７剂。

三诊（７月４日）：患者诉本次用药后诸多不适感复作。改用初诊方，乌梅加量至４０　ｇ。７剂。

复诊（１０月２１日）：服上方后，诸症平复，精神状态好。守方７剂，每周服２剂。(商盟百科网chnore.com)

按　该患上热下寒、寒热夹杂、虚实夹杂，胃肠功能紊乱日久，兼失眠、乏力，故首选乌梅丸调和肝胃、分解寒热。患者服药后，疗效明显。二诊因考虑症减，改用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，但药后乏效，改回乌梅丸又显效。

　　４　讨论

就经方而言，乌梅丸共有１０味中药，略显繁杂，但配伍严谨。组方寒热并用，不仅安蛔止痛，更有调和肝胃、分解寒热之功，与厥阴病提纲证相符，故可视为治疗厥阴病寒热错杂之主方。我们在临证中发现，乌梅丸治疗胃肠道功能紊乱，特别对难治性顽固性腹痛下利、胃部嘈杂、泛酸疗效突出。

由以上案例可见，该方使用要点为上热下寒、以寒为主，中有腹痛、腹胀或反流、恶心；上有热，表现为颜面暗红、头昏重、心烦口渴等；下有寒，如双下肢畏寒或四肢厥冷、腹痛、下利。故该方所诠释的方义广阔而精深。现代中医大家陈潮祖认为，该方有干姜、肉桂、附子等大辛大热药，也有黄连黄柏等大苦大寒药，是寒热共用法；既有参、归扶正，又有椒、梅、连、柏祛邪，为攻补兼施法。该方配伍是治疗自身功能衰弱而又感受外邪的理想结构，开辟了寒热共用与补泻同施的先河，极具临床价值，为治疗一些现代疑难杂病提供了处方思路。

笔者认为，临证使用该方，只要对证则无须加减，只要关注原方的药物剂量及有序调整比例即可。乌梅为君药，故基础量为２０～３０　ｇ，可据病情酌加剂量至６０　ｇ左右而无产酸之弊。其余药物为常规剂量。

该方在使用时，须与干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤相鉴别。三者均治寒热错杂之证，干姜黄芩黄连人参汤主治寒热格拒而致脾胃功能失常的上吐下泻、食入即吐；麻黄升麻汤主治正伤邪陷上热下寒而致阳气内郁的手足厥逆、咽喉不利、唾脓血、泄利不止等症。

另外，本文中误用温经汤与柴胡加龙骨牡蛎合栀子厚朴汤亦须考虑鉴别，特别是用方时机的把握值得重视。

需要说明的是，由于本人对脉诊学习不够，所以案例中没有脉诊描述。

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